河北省醫(yī)療保障局

河北省財政廳

關于將省內異地就醫(yī)住院費用納入按病種付費管理的通知

各市（含定州、辛集市）醫(yī)療保障局、財政局，雄安新區(qū)管委會公共服務局、財政局，省本級醫(yī)療保障經辦機構：

按照國家醫(yī)保局、財政部《關于進一步加強異地就醫(yī)直接結算管理服務的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號）要求，經省醫(yī)保局和省財政廳研究決定，將省內異地就醫(yī)住院費用納入就醫(yī)地按病種付費管理，現(xiàn)將有關事項通知如下：

一、將省內異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用納入就醫(yī)地按病種付費管理

2025年3月1日開始將省內異地就醫(yī)符合條件的住院醫(yī)療費用納入就醫(yī)地的按病種付費管理，包括按病組（DRG）和病種分值（DIP）兩種形式；參保人員繼續(xù)按參保地醫(yī)療保障政策享受待遇。就醫(yī)地應將省內異地住院費用納入本地按病種付費統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌做好病種分組和病種權重、費率、系數(shù)等核心要素管理規(guī)范和動態(tài)調整機制，統(tǒng)一健全特例單議、協(xié)商談判、溝通反饋、基金預付、數(shù)據(jù)分析等配套機制。就醫(yī)地結合異地就醫(yī)結算規(guī)模、長期居住和轉診人員類型分布，單獨設置省內異地就醫(yī)住院病種支付標準。各地醫(yī)保部門要認真履行就醫(yī)地屬地管理職責，促進異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構主動管控醫(yī)藥費用成本，逐步縮小本地和省內異地住院病種支付差距。就醫(yī)地醫(yī)保經辦部門要在定點醫(yī)療機構協(xié)議管理中明確省內異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用納入就醫(yī)地的按病種付費管理內容。

二、做好省內異地就醫(yī)住院醫(yī)保結算費用就醫(yī)地總額預算管理

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門按照就醫(yī)地開展省內異地住院醫(yī)保結算費用總額預算管理。就醫(yī)地每月將省內異地住院按項目應支付的醫(yī)保資金作為省內異地就醫(yī)按病種付費月度預算總額。同時建立調節(jié)金制度，在每月預算總額中按照10%的比例預留區(qū)域調節(jié)金用于年底的超支分擔。區(qū)域調節(jié)金分擔完成后，當年就醫(yī)地省內異地就醫(yī)清算費用資金如有結余，可結轉下年使用；下年度清算時，將上年結余并入年度預算總額使用。結余留用和超支分擔標準參照就醫(yī)地本地結算政策執(zhí)行。

三、規(guī)范省內異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用結算清算流程

省內異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用結算清算流程，仍按《河北省醫(yī)療保障局 河北省財政廳關于進一步優(yōu)化基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算服務等有關事宜的通知》(冀醫(yī)保規(guī)(2022)6號)規(guī)定的省內異地就醫(yī)基金結算清算有關流程辦理。就醫(yī)地醫(yī)保經辦部門對按病種付費管理的醫(yī)療機構，按照省內異地就醫(yī)住院病種支付標準進行結算，對其他醫(yī)療機構仍按原付費方式結算。參保地與就醫(yī)地按月軋差清算資金，不區(qū)分付費方式，全部以按項目付費方式生成的省內異地住院月度醫(yī)保費用進行各統(tǒng)籌區(qū)之間資金清算。省本級和石家莊市雙定點中按病種付費管理的醫(yī)療機構，異地就醫(yī)醫(yī)保費用由石家莊市醫(yī)保部門負責結算，并執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保支付政策；其他雙定點醫(yī)療機構異地就醫(yī)醫(yī)保費用由省本級醫(yī)保部門負責結算。

四、做好異地就醫(yī)患者的結算清單上傳質控工作

各級醫(yī)保定點醫(yī)療機構要做好省內異地就醫(yī)住院費用明細和結算清單的上傳和質控工作，加強日常監(jiān)測，定期開展異地就醫(yī)結算運行分析，深度挖掘數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)基金使用異常情況，加強異地就醫(yī)結算對醫(yī)保基金運行影響監(jiān)測，有效識別并防范基金安全隱患。

各級醫(yī)療保障和財政部門要提高政治站位，加強組織領導，強化責任落實，要嚴格按照國家醫(yī)保局、財政部《關于進一步加強異地就醫(yī)直接結算管理服務的通知》要求，落實好異地就醫(yī)各項工作，將省內異地就醫(yī)費用納入就醫(yī)地按病種付費管理工作作為重點推進，建立健全工作機制，妥善做好政策銜接，合理配置專業(yè)工作人員，確保政策落實。

河北省醫(yī)療保障局 河北省財政廳

2024年12月31日