鼓勵藥店參與集采的同時，醫(yī)保部門還通過“醫(yī)保支付標準”來規(guī)范藥店的經營行為。近日，浙江省醫(yī)保局就下發(fā)《浙江省提升藥品集中采購平臺功能推進醫(yī)保藥品支付標準全覆蓋改革方案》。該方案對完善醫(yī)保藥品支付標準制度體系進行了明確，并指出：“定點公立醫(yī)療機構與民營醫(yī)療機構醫(yī)保藥品執(zhí)行相同的支付標準。定點零售藥店醫(yī)保藥品支付標準統(tǒng)一按醫(yī)療機構支付標準上浮15%（不含國家和省談判藥品）執(zhí)行，上浮額以最小包裝計最高不超過200元。”據了解，在浙江省之前，新疆、云南、江蘇太倉等地，也都對醫(yī)保定點藥店提出了“最高加價15%”的限價標準。
 

為何這些地方都不約而同地對醫(yī)保定點藥店提出“最高加價15%”的限價標準？而不是10%或者20%？劉明睿表示，15%的加價比例的出處是醫(yī)院藥品加成率固定在15%。國家發(fā)改委2006年發(fā)布的《關于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務市場價格秩序的意見》曾提出，“縣及縣以上醫(yī)療機構銷售藥品，以實際購進價為基礎，順加不超過15%的加價率作價，在加價率基礎上的加成收入為藥品加成”，因此，藥店最高加價15%有一定的政策依據。對于藥店而言，畢竟是經營性質，所以加價過低會導致利潤減少，加價過高又可能導致患者無法接受院外價格。因此，定在15%以內是相對比較合理的。

華健大藥店相關店長則指出，如果是集采品種讓藥店加價15%，藥店還是能接受的，但如果對所有的醫(yī)保藥品采取加價15%的標準，是很不現(xiàn)實的，因為目前藥店的經營成本是很高的，人工費和租金價格飆漲，一般都要占到銷售額的32%-38%，加價15%企業(yè)還如何生存，所以這一點不切實際。

值得注意的是，雖然加價率都限定在15%，但各地具體執(zhí)行并不完全一樣，主要表現(xiàn)在醫(yī)保藥品的基準價格上。新疆和云南是在中選價格基礎上，藥店加價不能超過15%。而浙江省是在“確定的醫(yī)療機構支付標準基礎上上浮15%”（不含國家和省談判藥品）執(zhí)行，上浮額以最小包裝計最高不超過200元。劉明睿認為，對藥店來說，這兩種不同的限價基準本質略有不同。新疆、云南模式規(guī)定中選價格加價15%，實際上是限制，藥店只能多賺患者15%的錢；而浙江模式規(guī)定藥店醫(yī)保支付價提升15%，意味著醫(yī)保基金多支付給藥店15%作為保底，同時藥店仍然可以通過市場行為獲取額外利潤。對比來看，浙江模式對藥店來說相對寬松。

對于加價率限定在15%對藥店的影響，諸多藥店經營人士表示，如果利潤不足以支付各種費用，那么很多藥店將無法生存，要么選擇退出醫(yī)保而失去這一塊大“蛋糕”，要么接受而導致虧損，總之進退都很難，希望政策制定者能從實際出發(fā)。

事實上，早在“4+7”城市帶量采購擴圍時，國家醫(yī)保局就提及，“醫(yī)保定點零售藥店參與此次采購的，可允許其在中選價格基礎上適當加價，超出支付標準的部分由患者自付，支付標準以下部分由醫(yī)保按規(guī)定報銷。”由此看來，藥店最高加價15%的限價標準，或將成為全國統(tǒng)一的限價標準。劉明睿從各省份發(fā)布的文件綜合分析說，全國各地對定點藥店的加價率有0%、15%兩個版本，單就比例來說，15%是目前較為統(tǒng)一的標準，但具體是中選價加價還是醫(yī)保支付價加價，仍有待商討。

此外，帶量采購之初，行業(yè)就十分擔心，如果定點藥店與醫(yī)療機構實施統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準，考慮到藥店自主經營的成本和費用問題，大部分醫(yī)保藥品就會出現(xiàn)價格倒掛，導致大范圍虧損。因此，業(yè)內人士認為，與“平進平出”相比，現(xiàn)在能給予醫(yī)保定點藥店15%的加價率，已是不幸中的萬幸。

對此部門觀點較為認同。他說，從數(shù)據上看，經營情況較透明的四大上市連鎖藥店，2019年報顯示毛利率基本在38%左右。而藥品進入集采后價格大幅度降低，留給藥店的利潤肯定比以前少很多，此時給出醫(yī)保支付標準15%的上浮，也正是考慮到這一點。
 

雖然部門專業(yè)人士也認同此觀點，但同時指出，藥店的價格比醫(yī)療機構高，會導致客流減少，也不利于滿足老百姓的用藥需求。特別是慢性病用藥，老百姓寧可去醫(yī)療機構買，就算藥店加價15%，其實也無法解決門店成本問題。為了提高競爭力，那就只能不去加價或加少一點，這樣一來，藥店的利潤就更少了。